على عكس ما قد تتوقعه ، لا يبدو أن تعزيز الحافز والثقة في قدرات الفرد يحدث فرقًا عندما يتعلق الأمر بجهود إنقاص الوزن.
تحليل حديث ، نُشر في 29 مارس في حوليات الطب الباطني، وجدت أنه عندما يشارك مقدمو الرعاية الصحية في مقابلات تحفيزية (MI) مع المرضى كجزء من برنامج إنقاص الوزن ، فإنها تضيف القليل من الفائدة أو لا تضيف أي فائدة. في المتوسط ، لم يفقد هؤلاء الأشخاص وزنًا أكثر من الأشخاص الذين حصلوا على أنواع أخرى من المساعدة.
يقول “أنا مندهش إلى حد ما من هذه النتائج” فاطمة كودي ستانفورد ، MD ، MPH، أستاذ مشارك وعالم طب السمنة في مستشفى ماساتشوستس العام وكلية الطب بجامعة هارفارد في بوسطن. لم يشارك الدكتور ستانفورد في المراجعة. “أشعر أنه إذا سألت مرضاي عما إذا كانت لديهم مشاكل في التحفيز ، فهناك عدد كبير سيقول نعم ، إنهم يفعلون” ، كما تقول.
ومع ذلك ، يمكن إرجاع الدافع ، أو عدمه ، غالبًا إلى سوء فهم عامة الناس للسمنة ، وليس نقص الرغبة أو الجهد من جانب المريض ، كما يقول ستانفورد. وتقول: “أعتقد أنها قد تكون حالة الأشخاص الذين يعانون من السمنة يشعرون بالإحباط لأن الآخرين لا يدركون أن لديهم مرضًا يمكن أن يكون علاجه معقدًا للغاية”.
يعتقد بعض الناس أن السمنة ناتجة بطريقة ما عن الفرد وأنهم يحتاجون ببساطة إلى “القيام بشيء أفضل” حتى لا يصابوا بمرضهم ، كما يقول ستانفورد. وتضيف: “هذا ليس ما نجده صحيحًا في العلاج السريري الفعلي للسمنة”.
ما هي المقابلات التحفيزية؟
تتمحور المقابلات التحفيزية حول التعاطف وتجنب الجدل أو الحكم أو المواجهة المباشرة. تم تصميم هذه التقنية لأول مرة في أوائل الثمانينيات ، عندما استخدمها عالم النفس الأمريكي ويليام آر ميلر ، دكتوراه ، للمرضى الذين يعانون من مشاكل الكحول ، وفقًا للأكاديمية الأمريكية لأطباء الأسرة.
في MI ، يطرح القائم بإجراء المقابلة أسئلة مصممة لاستكشاف أسباب التغيير الخاصة بالفرد بناءً على المبادئ القائلة بأن كل شخص يمتلك الموارد والمهارات اللازمة للتغيير ، وأن الأشخاص هم الخبراء في حياتهم. بعد الاستماع بعناية ، يمكن للطبيب تقديم المشورة والتشجيع بناءً على ردود العميل.
يعد MI مفيدًا بشكل خاص في المواقف التي يكون فيها التناقض حول ما إذا كان التغيير مرتفعًا أم لا ، أو إذا كان الناس يفتقرون إلى الثقة أو الرغبة ، أو إذا كانوا غير متأكدين مما إذا كانت فوائد التغيير تفوق مساوئ الوضع الحالي ، وفقًا لـ شبكة المقابلات التحفيزية من المدربين.
لم تضف المقابلات التحفيزية قيمة كجزء من برنامج إنقاص الوزن
قام الباحثون بتحليل نتائج 46 تجربة معشاة تهدف إلى إنقاص الوزن أو الحفاظ عليه والتي شملت ما مجموعه 11،077 من البالغين والمراهقين. كان جميع المشاركين إما يعانون من زيادة الوزن (مؤشر كتلة الجسم ، أو مؤشر كتلة الجسم ، بين 25 و 29.9) أو السمنة (مؤشر كتلة الجسم أكثر من 30).
ما يقرب من 3 من كل 4 بالغين – 73.6 في المائة – فوق سن 20 يعانون من زيادة الوزن أو السمنة ، وفقًا لـ مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC).
بالمقارنة مع عدم التدخل أو الحد الأدنى من التدخل ، فقد الأشخاص في البرامج التي تستخدم MI في المتوسط حوالي 2 رطل إضافي في ثلاثة وستة أشهر من المتابعة ؛ في الدراستين اللتين تمت متابعتهما لمدة عام واحد ، لم يكن هناك دليل على وجود فرق مستمر بين المجموعتين.
خلص المؤلفون إلى أنه نظرًا لمقدار التدريب والوقت الذي يستغرقه تضمين تدخلات التحفيز ، فقد لا يكون إضافة مجدية إلى برامج إنقاص الوزن.
فقدان الوزن صعب – لكن ليس لأن الناس يفتقرون إلى الحافز
يقول الدافع ليس في الحقيقة هو المشكلة التي تجعل فقدان الوزن صعبًا بالنسبة لكثير من الناس سارة ستيرلنج ، LCSW، أخصائي إدمان سريري مرخص وفريق طبي يقود إدارة الوزن السلوكي في UNC Weight Management ، وهو جزء من برنامج طب الأسرة في تشابل هيل ، نورث كارولينا. ستيرلينغ لديه تدريب مكثف في MI وخبرة إكلينيكية في استخدام تقنية علاج التبغ واستشارات إدارة الوزن. لم يكن سترلينج مؤلفًا في التحليل.
“نحن لا نفترض أبدًا أن الأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن ليس لديهم الدافع الكافي لفقدان الوزن. هذا الموقف يساهم في وصمة العار بالوزن ، والتي يمكن أن تضر بشكل مباشر بالنتائج الصحية للمرضى ، كما تقول.
تعتبر السمنة مرضًا معقدًا يتضمن عوامل سلوكية ، ولكنه يشمل أيضًا العوامل الوراثية ، والبيئة ، والمحددات الاجتماعية للصحة ، والعوامل البيولوجية التي تتأثر بالأدوية ، والأمراض ، والهرمونات ، وأكثر من ذلك ، كما يقول ستيرلنج. “اقتراح تدخل تحفيزي من شأنه أن يؤدي إلى فقدان الوزن يعني افتراض أن المشكلة سلوكية في المقام الأول ، وأن الناس لا يحاولون بالفعل تغيير السلوك” ، كما تقول.
قد تساعد المحادثات التحفيزية الأشخاص الذين لا يسعون بالفعل لدعم فقدان الوزن
على الرغم من أن التحليل لم يكن مصممًا لمعرفة لماذا أو لماذا لا يؤدي MI إلى تحسين فقدان الوزن ، يتكهن المؤلفون أنه قد يكون ذلك بسبب أن المشاركين في الدراسة كانوا مسجلين بالفعل في برنامج إنقاص الوزن ، مما يشير إلى أنهم متحمسون بالفعل لفقدان الوزن. عادة ما يوصى بإجراء المقابلات التحفيزية للأشخاص الذين ليس لديهم الدافع للتغيير.
يوافق ستانفورد على ذلك ، مشيرًا إلى أن هناك العديد من الخطوات التي يجب على الفرد اتخاذها قبل الشروع في تدخل إنقاص الوزن تحت الإشراف الطبي. “الخطوة الأولى ، إدراك أن لديهم زيادة في الوزن أو السمنة ؛ الخطوة 2 ، اتخاذ قرار بالتحدث إلى طبيب الرعاية الأولية ؛ ثم بعد ذلك ، التسجيل في برنامج إنقاص الوزن الذي قد يستمر لعدة أشهر. وهؤلاء الأشخاص يشاركون بشكل كبير ومستعدون لاتخاذ إجراءات لمعالجة مرضهم ، “كما تقول.
“غالبية المرضى الذين يقدمون إلى خدمات إدارة الوزن السلوكي لديهم بالفعل رغبة كبيرة في إنقاص الوزن” ، كما يردد ستيرلنج. “في الواقع ، في بعض الأحيان يمكن أن تصبح هذه الرغبة نفسها ضارة بالصحة إذا لم يتم دمجها مع العلاج الواعي باضطراب الأكل.”
يقول ستانفورد إنه ليس من الواضح من هذا التحليل ما إذا كان MI قد يكون مؤثرًا في سيناريوهات أخرى. “على سبيل المثال ، قد يستفيد الشخص المصاب بالسمنة والذي يزور طبيبه للتو لإجراء فحص سنوي من المقابلات التحفيزية.”
إيجاد خطة العلاج الصحيحة للسمنة يتطلب الصبر
لا تعني هذه النتائج أن مقدمي الرعاية الصحية يجب ألا يناقشوا أبدًا السمنة أو فقدان الوزن مع المرضى ، ولكن هناك عوامل يجب أخذها في الاعتبار ، كما يقول ستيرلنج.
“يمكن لمقدمي الخدمات مساعدة المرضى الذين يعانون من السمنة عن طريق فحص الأكل المضطرب قبل التوصية بفقدان الوزن ومن خلال التعرف على العوامل غير السلوكية التي تساهم في تنظيم الوزن. عند التوصية بتغيير السلوك ، يمكنهم الرجوع إلى برامج الاستشارة حتى يحصل المرضى على الدعم ، “كما تقول.
“شيء واحد أجده في علاج مرضاي الذين يعانون من السمنة: لا توجد قصتان متماثلتان ولا يوجد حل يناسب الجميع. تحلى بالصبر – على الرغم من أنني أعلم أن ذلك قد يكون صعبًا ، “يقول ستانفورد.
وتقول إن السبب وراء رؤيتنا لفشل الاستراتيجيات على مستوى السكان هو أن هذا المرض متنوع للغاية. يقول ستانفورد: “نظرًا لأن الناس غالبًا ما يستجيبون بشكل مختلف للتدخلات المختلفة ، فإن الأمر يتطلب العمل مع أطبائك ومقدمي الرعاية الصحية الآخرين الذين يمكنهم تكييف علاجك وفقًا لاحتياجاتك الخاصة”.
