التكافؤ هو معنى الكلمة الطنانة ، “على قدم المساواة مع” أو “يساوي”. التكافؤ التشريعي هو محاولة من خلال العملية التشريعية الفيدرالية أو الولاية ، للسعي إلى تحقيق المساواة. أحد التطبيقات الأكثر ملاءمة ومنطقية للمساواة التشريعية في الرعاية الصحية ، وتحديداً تغطية التأمين الصحي. التكافؤ التشريعي في الرعاية الصحية يعني تمرير تشريع يساوي مزايا التأمين.
لذا ، مرة أخرى ، ما هو تكافؤ الأطراف الصناعية؟ تشريع الولاية أو التشريع الفيدرالي يتطلب من شركات التأمين أن تدفع مقابل الأجهزة التعويضية على قدم المساواة مع البرامج الفيدرالية وقواعد ولوائح الدفع. يمكن أن يكون البرنامج الفيدرالي هو برنامج Medicare أو Medicaid أو برامج مثل التأمين الفيدرالي للموظفين الذي يحتفظ به الكونغرس والموظفون الحكوميون الآخرون. توفر هذه البرامج السداد دون قيود أو استثناءات للخدمات الضرورية طبيًا مثل الأجهزة التعويضية.
لماذا التشريع ضروري؟ لأنه لا يتم إنشاء جميع بوالص التأمين الخاصة على قدم المساواة. في حين أن العديد من سياسات التأمين تدفع مقابل الأطراف الاصطناعية دون متطلبات واسعة النطاق ، هناك اتجاه متزايد في جميع أنحاء الولايات المتحدة يوضح أن شركات التأمين الخاصة تقلل بشكل كبير من فوائد الأطراف الاصطناعية أو تلغي تغطية الأطراف الاصطناعية. التغيير الأبرز في تغطية الأطراف الاصطناعية هو “غطاء التأمين”. ما عليك سوى وضع “سقف التأمين” وهو الحد الأقصى للمزايا السنوية أو مدى الحياة. “الحد الأقصى” هو طريقة شائعة تستخدم للحد من التغطية ، وتقليل الالتزامات المالية للشركة والدفع ، مع السماح للشركة بالمطالبة بتقديم الميزة.
تتراوح القبعات السنوية على خدمات الأطراف الاصطناعية من 500 دولار إلى 3000 دولار وتتراوح قيود مدى الحياة من 10000 دولار إلى جهاز تعويضي واحد خلال حياة الشخص (من الولادة إلى الوفاة). في دراسة استقصائية حديثة لشركات التأمين العشرين الكبرى ، ارتفع عدد شركات التأمين ذات الحدود القصوى المالية أو الاستثناءات أو الخصومات المرتفعة بشكل غير عادي بنسبة 100٪ خلال فترة ست سنوات من عام 2000 إلى عام 2006. جميع شركات التأمين العشرين التي شملها الاستطلاع نفذت حدودًا مالية لتغطية الأطراف الاصطناعية.
شرح التكلفة.تعتبر هذه “الأغطية” مهمة جدًا لأن تكلفة أحد الأطراف السفلية يمكن أن تتراوح من 5000 دولار إلى 50000 دولار. يمكن أن يتراوح سعر جهاز الطرف العلوي أو الذراع من 3000 دولار إلى 30 ألف دولار. لماذا هذا الاختلاف ولماذا لا نمنح الجميع الاختلاف الأقل تكلفة؟ التكلفة لا تحدد الملاءمة الطبية. تحدد الأنشطة اليومية للمبتورين ومهنتهم وعوامل صحية معينة المواد والتقنيات المحددة المستخدمة لكل جهاز مُصنَّع خصيصًا. على سبيل المثال ، نفس الدواء غير مناسب لكل شخص مصاب بداء السكري ولا يتم إعطاء نفس المسكن بعد الجراحة للجميع.
من يفعل هذا التأثير؟ البتر هو حدث كارثي. لا يوجد علاج. البتر هو حالة مرضية تستمر مدى الحياة ولا تزول. لحسن الحظ ، يمكن التغلب على قيود فقدان الأطراف من خلال التدريب على المهارات الطبية والتطورات الحديثة في التكنولوجيا.
هناك ما يقدر بنحو 1.9 مليون مبتور في الولايات المتحدة وحوالي 185000 عملية جراحية لبتر يتم إجراؤها كل عام. 82٪ من عمليات البتر التي أجريت بسبب أمراض الأوعية الدموية الطرفية والسكري. ومع ذلك ، هناك أسباب أخرى للبتر. يخضع ما يقرب من 8900 طفل لعمليات بتر كل عام بسبب حوادث جز العشب. تؤدي العيوب الخلقية إلى حاجة طويلة الأمد للأجهزة التعويضية. اعتبارًا من فبراير 2007 ، كان 897 فردًا من أفراد القوات المسلحة الأمريكية بحاجة إلى أجهزة تعويضية.
فوائد تشريع التكافؤ. ببساطة التأمين يحمي من الأحداث الكارثية. هذا هو التوقع عند شراء بوليصة التأمين. ومع ذلك ، فقد أصبح من الواضح بشكل متزايد أن التشريع ضروري لضمان تغطية الأطراف الصناعية وقواعد الدفع العادلة. يجب أن يتلقى الأفراد الذين يدفعون تكاليف التأمين من خلال أقساط التأمين العلاج المناسب والضروري طبيًا: أذرعهم وأرجلهم. توفر الأطراف الصناعية الكرامة والاعتماد على الذات. الأطراف الصناعية تعيد الناس إلى العمل. بالإضافة إلى ذلك ، من خلال إعادة مبتوري الأطراف إلى القوى العاملة ، تقوية المجتمع والاقتصاد.
