الحاجة ملحة إلى علاجات السمنة – أكثر من ثلثي البالغين في الولايات المتحدة يعانون من زيادة الوزن ، وأكثر من 40 في المائة يعانون من السمنة ، وفقًا لأحدث البيانات من مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC). السمنة هي سبب رئيسي للوفيات المبكرة التي يمكن الوقاية منها بالإضافة إلى المشاكل الصحية مثل أمراض القلب والسكتة الدماغية والسكري من النوع 2 وبعض أنواع السرطان.
ما يقرب من نصف البالغين في الولايات المتحدة محاولة لانقاص وزنهفي أغلب الأحيان عن طريق ممارسة المزيد من التمارين ، وتناول كميات أقل من الطعام ، وإضافة المزيد من الفواكه والخضروات إلى وجباتهم الغذائية ، وفقًا لمركز السيطرة على الأمراض. كثير من الناس يمكن أن يفقدوا الوزن مع هذه الأساليب ، ولكن دراسات أظهر أن الجنيهات غالبًا ما تزحف مرة أخرى عندما يعتمد الناس على تغييرات نمط الحياة وحدها.
“هذا مرض يستمر مدى الحياة ويتطلب تدخلاً مدى الحياة ، وحتى عندما يغير الناس نمط حياتهم ، فلا يزال يتعين عليهم محاربة زيادة الوزن ،” تيموثي غارفي ، دكتوراه في الطب، وهو أستاذ في قسم علوم التغذية ومدير مركز أبحاث السكري في جامعة ألاباما في برمنغهام. “الأدوية يمكن أن توقف العمليات التي تسبب زيادة الوزن.”
التاريخ المضطرب لأدوية إنقاص الوزن المبكرة
تمت الموافقة بشكل عام على أدوية إنقاص الوزن المتوفرة في السوق للبالغين الذين يعانون من السمنة والذين لديهم مؤشر كتلة جسم (BMI) يبلغ 30 أو أعلى ، أو البالغين الذين يبلغ مؤشر كتلة الجسم لديهم 27 أو أكثر والذين يعانون من مشكلة صحية واحدة على الأقل تتعلق بالوزن مثل ارتفاع ضغط الدم أو داء السكري من النوع 2 أو ارتفاع الكوليسترول المعهد الوطني للسكري وأمراض الجهاز الهضمي والكلى.
لكن قلة قليلة من المرضى الذين يستوفون هذه المعايير يتعاطون أدوية لإنقاص الوزن. واحد دراسة نشرت في 2019 في بدانة جمعت بيانات الوصفات الطبية من أكثر من 2.2 مليون بالغ مؤهلين للعلاج بأدوية إنقاص الوزن في الفترة من 2009 إلى 2015. وأشارت النتائج إلى أن 1.3 بالمائة منهم فقط ملأوا الوصفات الطبية.
يعود جزء من المشكلة إلى مخاوف تتعلق بالسلامة ، خاصة لأن العديد من الأدوية الأولى المستخدمة لفقدان الوزن منذ عقود كان لها آثار جانبية محتملة تهدد الحياة. كانت العديد من تلك العلاجات خطيرة للغاية لدرجة أنها تم سحبها من السوق ، وفقًا لما ذكره أ المقالة الافتتاحية المنشورة بالتزامن مع الدراسة الجديدة في صحيفة الطب الانكليزية الجديدة. وشملت تلك الأمفيتامينات التي تسببت في الإدمان. الفينفلورامين ، الذي تسبب في تلف صمام القلب. و lorcaserin ، مما يزيد من خطر الإصابة بالسرطان.
حبوب الحمية غير المختبرة وغير الآمنة لها تاريخ طويل أيضًا. بالعودة إلى الأربعينيات من القرن الماضي ، كانت كوكتيلات من مثبطات الشهية تُعرف باسم “حبوب قوس قزح“تم تسويقها بشكل كبير للنساء الأميركيات. غالبًا ما تحتوي الكبسولات ذات الألوان الزاهية على الأمفيتامينات ومدرات البول والملينات وهرمونات الغدة الدرقية لزيادة فقدان الوزن. تم خلطها عادة مع عقاقير مثل البنزوديازيبينات والباربيتورات ومضادات الاكتئاب. بحلول الستينيات ، بعد أن تسببت تلك الأدوية القوية في وفاة العشرات ، قامت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) بإزالتها من السوق.
لم يتم اختبار أي من هذه الأدوية في تجارب طويلة الأمد قبل إعادة استخدامها لعلاج السمنة. وهذا يزيد من خطر حدوث آثار جانبية لم يتم التعرف عليها في العلاج قصير الأمد فرانك جرينواي ، دكتوراه في الطب، كبير المسؤولين الطبيين وأستاذ في مركز بنينجتون للأبحاث الطبية الحيوية بجامعة ولاية لويزيانا.
في التسعينيات ، ظهر كوكتيل آخر لفقدان الوزن غير مختبَر يُعرف باسم “فين فين“في الإقلاع. يخلط هذا الكوكتيل العقار النفسي الفينفلورامين ، الذي يعزز مستويات السيروتونين الكيميائي في الدماغ ويحفز الشعور بالشبع ، مع فينترمين مثبط للشهية. نسخة قديمة من الفينفلورامين ، تم تسويقها باسم Pondimin ، كانت معروضة في السوق لأكثر من عقدين ، ونسخة أحدث تسمى dexfenfluramine ، تم تسويقها باسم Redux ، تم بيعها لمدة عام تقريبًا ، قبل أن يتم استدعاء كليهما في عام 1997 بسبب مخاوف من أن المنتجات تسبب في عيوب صمام القلب.
مثبط للشهية يسمى سيبوترامين ، ويسوق على أنه ميريديا، تم استدعاؤه في عام 2010 بعد أكثر من عقد من الزمان في السوق ، بسبب زيادة مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية والسكتات الدماغية. بعد ذلك ، دواء لوركاسيرين لفقدان الوزن الموصوف بوصفة طبية (بلفيك) بسبب مخاوف تتعلق بالسرطان في عام 2020 ، بعد أكثر من عقد في السوق.
متطلبات اختبار أكثر صرامة
بعد استدعاء الكثير من أدوية إنقاص الوزن بسبب الآثار الجانبية الخطيرة ، أوصت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية في أواخر التسعينيات بخضوع أدوية جديدة لعلاج السمنة. التجارب السريرية لمدة عام قبل الموافقة. لم ينطبق هذا التوجيه على Redux أو Meridia لأن برامج الاختبار الخاصة بهم كانت جارية بالفعل. لكنها عززت اختبار الأدوية التي جاءت بعد ذلك ، بما في ذلك Belviq.
يقول الدكتور جرينواي: “إن غالبية عمليات إزالة الأدوية المضادة للسمنة شوهدت في الأدوية التي لم تخضع للتجارب التي استمرت عامًا كاملاً”.
يقول جميع الأدوية التي تمت الموافقة عليها في العقد الماضي لديها سجل جيد من السلامة حتى الآن آدم جيلدن ، دكتوراه في الطب، أستاذ مشارك وباحث السمنة في كلية الطب بجامعة كولورادو. تجمع هذه الأدوية الجديدة إما بين الأدوية التي لها سجلات سلامة جيدة عند استخدامها بشكل فردي أو تلك التي تم استخدامها لفترة طويلة لإدارة مرض السكري من النوع 2 قبل اكتساب قوة الجر كعلاجات السمنة.
يقول الدكتور جيلدن: “لذلك ، يمكننا أن نشعر بالرضا لأن هذه الأدوية آمنة”. “أيضًا ، سيخضع كل دواء من هذه الأدوية لتجارب كبيرة بعد التسويق ، والتي ستعمل على تقييم الأمان والفعالية على المدى الطويل.”
يختلف فقدان الوزن مع الأدوية الأحدث
في حين لا يبدو أن أدوية إنقاص الوزن الأحدث لديها نفس مشكلات السلامة مثل حبوب قوس قزح أو فين فين ، فإن فعاليتها ليست بالضرورة دراماتيكية مثل تلك الخيارات ، كما يقول الأطباء.
في مراجعة العلاجات المضادة للسمنة المنشورة في عام 2021 في تقارير السمنة الحالية، قام العلماء بفحص نتائج التجارب السريرية للعديد من الأدوية الجديدة لفقدان الوزن باستخدام صيغة مصممة لإنشاء مقارنات وجهاً لوجه. نظر الباحثون في التجارب السريرية حيث اتبع كل مشارك تدخلات نمط الحياة لفقدان الوزن مثل تغيير النظام الغذائي والتمارين الرياضية ، بينما تناول نصف المشاركين حبة دواء وهمي ونصفهم تناول دواء لإنقاص الوزن.
لعزل تأثير أدوية إنقاص الوزن وحدها ، طرح العلماء متوسط فقدان الوزن في مجموعة الدواء الوهمي من متوسط فقدان الوزن في مجموعة الأدوية. ووجدوا أن المشاركين فقدوا 6.8 في المائة من وزن أجسامهم مع فينترمين / توبيراميت (كسيميا) ، تليها 5.4 في المائة مع ليراجلوتايد (ساكسندا) ، و 4 في المائة مع نالتريكسون / بوبروبيون (كونتريف) ، و 2.9 في المائة مع أورليستات (زينيكال). .
ساعد عقار السمنة الأحدث ، semaglutide (Wegovy) الأشخاص الذين يعانون من السمنة على فقدان 12.4 بالمائة من وزن الجسم في دراسة نشرت في عام 2021 في ال نيو انغلاند جورنال اوف ميديسين التي استخدمت نفس الحسابات لتحديد فعالية الدواء. دواء آخر لمرض السكري من النوع 2 تتم مراجعته حاليًا من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية كعلاج للسمنة ، وهو tirzepatide (يُسوق باسم Mounjaro لمرض السكري) ، وقد ساعد الأشخاص المصابين بالسمنة على فقدان ما يقرب من 21 بالمائة من وزنهم عند أعلى جرعة تمت دراستها ، وفقًا للنتائج المنشورة في صحيفة الطب الانكليزية الجديدة.
يقول: “أعتقد أنه وقت مثير للغاية بالنسبة لطب السمنة لأن لدينا الآن العديد من العلاجات الفعالة للاختيار من بينها” ميلاني جاي ، دكتوراه في الطب، باحث السمنة وأستاذ مشارك في كلية غروسمان للطب بجامعة نيويورك.
نظرة على الخيارات
بالنسبة للعديد من المرضى اليوم ، قد يرجع اتخاذ قرار بشأن أي دواء لفقدان الوزن يجب تجربته إلى عدة عوامل ، بما في ذلك الأدوية الأخرى التي يتناولونها ، والأدوية التي يغطيها التأمين أو الأدوية الأكثر تكلفة ، وما إذا كان الناس يفضلون الحبوب أو الأدوية المحقونة ، كما يقول د. يقول جاي.
يقول جاي: “أنصح الناس بالتحدث إلى طبيبهم لاختيار الدواء الأولي ومعرفة كيف يستجيبون”. “ليس من غير المألوف تبديل الأدوية أو الاضطرار إلى إضافة دواء ثان أو ثالث.”
إليك ما تحتاج لمعرفته حول أدوية إنقاص الوزن المعتمدة حاليًا:
- أورليستات (زينيكال ، آلي) تمت الموافقة على هذه الحبة من قبل ادارة الاغذية والعقاقير في عام 1999 كدواء لإنقاص الوزن بوصفة طبية (زينيكال) وفي عام 2007 بجرعة أقل للاستخدام بدون وصفة طبية (ألاي). يعمل في القناة الهضمية للحد من كمية الدهون الممتصة من الأطعمة التي تتناولها. تشمل الآثار الجانبية الشائعة الإسهال والغازات وآلام المعدة وتسرب البراز الدهني. كما أنه مرتبط بحالات نادرة من شديدة اصابة الكبد؛ تفاعلات خطيرة مع السيكلوسبورين ، دواء لمنع رفض زرع الأعضاء ؛ واحتمالية الإصابة بسوء التغذية إذا لم يتناول المرضى الفيتامينات المتعددة. ثبت أن أورليستات يقلل من امتصاص الفيتامينات التي تذوب في الدهون وكذلك بعض الأدوية الموصوفة ، بما في ذلك الأميودارون الذي يستخدم لعلاج عدم انتظام ضربات القلب والسيكلوسبورين الذي يستخدم لعلاج الأمراض الالتهابية مثل التهاب المفاصل الروماتويدي. قد يؤثر أورليستات أيضًا على جرعة الوارفارين ، وهو مضاد للتخثر.
- فينترمين – توبيراميت (كسيميا) تمت الموافقة على هذه الحبة من قبل ادارة الاغذية والعقاقير في عام 2012 للبالغين الذين يعانون من زيادة الوزن أو السمنة ، وفي عام 2022 للمرضى الذين تبلغ أعمارهم 12 عامًا فأكثر يعانون من السمنة. تعمل حبوب منع الحمل المركبة هذه على قمع الشهية وجعل الناس يشعرون بالشبع في وقت أسرع. تشمل الآثار الجانبية الشائعة الإمساك والدوخة وجفاف الفم والوخز في اليدين والقدمين وصعوبة النوم. هو – هي لا ينبغي استخدامها من قبل الأشخاص الذين يعانون من الجلوكوما أو فرط نشاط الغدة الدرقية ، أو من قبل النساء الحوامل أو المرضعات ، أو من قبل بعض الأفراد الذين لديهم تاريخ من النوبات القلبية أو السكتة الدماغية أو اضطرابات ضربات القلب أو أمراض الكلى أو مشاكل المزاج.
- نالتريكسون – بوبروبيون (كونتريف) تمت الموافقة على هذا الدواء عن طريق الفم ادارة الاغذية والعقاقير في عام 2014. إنه مزيج من عقارين يستخدمان لعلاج الإدمان والاكتئاب ، ويمكن أن يساعد في قمع الشهية وجعل الناس يشعرون بالشبع في أسرع وقت. تشمل الآثار الجانبية الشائعة الإمساك والدوخة والإسهال وجفاف الفم والصداع وارتفاع ضغط الدم وارتفاع معدل ضربات القلب والأرق وتلف الكبد والغثيان والقيء. لا ينبغي استخدامه من قبل الأشخاص الذين يعانون من ضغط الدم غير المنضبط ، أو النوبات ، أو الذين لديهم تاريخ من فقدان الشهية أو الشره المرضي ، أو الأشخاص الذين يتناولون أدوية نفسية تحتوي على البوبروبيون (Wellbutrin ، Zyban) ، أو الأفراد الذين يعتمدون على المواد الأفيونية أو الذين ينسحبون من المخدرات أو الكحول. يمكن أن تزيد انتحاري أفكار أو أفعال.
- ليراجلوتايد (ساكسندا) تمت الموافقة على هذا الدواء الذي يتم حقنه يوميًا من قبل ادارة الاغذية والعقاقير في عام 2014 للكبار وفي عام 2020 ل الأطفال سن 12 وما فوق مع السمنة. إنه ينتمي إلى عائلة الأدوية المعروفة باسم ناهضات مستقبلات الببتيد 1 (GLP-1) الشبيهة بالجلوكاجون ، والتي تعمل عن طريق محاكاة هرمون في الدماغ ينظم الشهية واستهلاك الطعام. تشمل الآثار الجانبية الشائعة الغثيان والإسهال والإمساك وآلام البطن والصداع وزيادة معدل ضربات القلب. تشمل الآثار الجانبية النادرة زيادة خطر الإصابة التهاب البنكرياس، وقد تم ربطه بأورام الغدة الدرقية في الحيوانات. في جرعة أصغر ، يستخدم ليراجلوتيد كدواء لمرض السكري يسمى فيكتوزا ، والذي لا ينبغي استخدامه مع ساكسندا.
- سيماجلوتيد (ويجوفى) تمت الموافقة على هذا الدواء المحقون الأسبوعي من قبل ادارة الاغذية والعقاقير في عام 2021 لعلاج البالغين المصابين بالسمنة وزيادة الوزن الذين يعانون من مشكلة صحية مزمنة واحدة على الأقل مرتبطة بالوزن. إنه ناهض آخر لمستقبل GLP-1 يحاكي هرمونًا في الدماغ ينظم الشهية. تشمل الآثار الجانبية الشائعة الغثيان والإسهال والقيء والإمساك وآلام المعدة والصداع والإرهاق. لا يمكن استخدامه مع الليراجلوتايد أو ناهضات مستقبلات GLP-1 الأخرى الموصوفة من أجل داء السكري من النوع 2. مثل الأدوية الأخرى في هذه العائلة من الأدوية ، فإنه يحمل خطرًا متزايدًا للإصابة بالتهاب البنكرياس وقد تم ربطه بأورام الغدة الدرقية في الحيوانات.
ملخص
بالنسبة للعديد من الأشخاص الذين يعانون من السمنة والذين يكافحون للتخلص من الوزن الزائد ، يمكن أن تساعد أدوية إنقاص الوزن الموصوفة طبيًا عندما لا تكفي تغييرات نمط الحياة مثل خفض السعرات الحرارية وممارسة المزيد من التمارين لإحداث فرق كبير على الميزان. ولكن من المهم معرفة المخاطر والآثار الجانبية المحتملة لأي دواء تتناوله ، ومناقشة الخيارات بعناية مع مقدم الرعاية الصحية الخاص بك.
