على الرغم من عوامل مثل نقص التغذية والهجرة الموسمية وتوقيت الوجبات غير المنتظم وعدد لا يحصى من العوامل الأخرى التي تم توضيحها في مدوناتي السابقة والتي أدت إلى انتشار سوء التغذية في القرى والمقاطعات القبلية ، يمكن السيطرة بسهولة نسبيًا على مشكلة سوء التغذية إلى حد كبير. مع تقديم خدمات الرعاية الصحية الكافية وتوفير رعاية صحية ميسورة التكلفة ويمكن الوصول إليها في المناطق القبلية. سوف أتطرق إلى الجوانب الرئيسية لخدمات الرعاية الصحية القبلية ، وارتباطاتها بقضية سوء التغذية والقيود الملازمة لها لمواجهة هذه القضية. في هذه العملية ، حاولت أيضًا تقديم بعض الاقتراحات فيما يتعلق بكل من هذه العوامل التي تساهم في انتشار سوء التغذية.
المستشفيات القبلية – روابط التغذية
يمكن أن تثبت معظم المستشفيات القبلية أنها منقذة للحياة فيما يتعلق بالمشاكل الصحية التي تهدد الحياة والتي تواجهها القبائل في قرى ولاية ماهاراشترا وأماكن أخرى في الهند. العامل الأكبر الذي يؤدي إلى سوء التغذية هو نقص الغذاء والتغذية السليمة. جزء من المشكلة هو أيضًا نقص الوعي بأهمية النظام الغذائي المتوازن والمتطلبات الغذائية والتغذوية اليومية الأخرى. لهذا ، ربما ، إذا كان من الممكن تجهيز المستشفيات القبلية في هذه المناطق بوحدة إعادة تأهيل تغذوي ، فيمكن عندئذٍ كبح مصدر بالغ الأهمية لهذه القضية التي تهدد الحياة. يمكن أن تساعد وحدات إعادة التأهيل التغذوي في معالجة الاختلالات التغذوية في المدخول الغذائي اليومي لسكان القبائل الذين يعانون من سوء التغذية. يمكن أن يكون الغرض من وحدات التغذية هذه هو توزيع الأطعمة العلاجية الخاصة التي تحتوي على المغذيات الكبيرة مثل البروتينات والدهون والكربوهيدرات وأيضًا المغذيات الدقيقة المهمة جدًا مثل الفيتامينات والمعادن الأساسية. يمكن صنع الغذاء العلاجي من مصادر غذائية محلية وباستخدام القوى العاملة المحلية نفسها. بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن يكون مركز الصحة الأولية (PHC) مجهزًا أيضًا بمراكز علاج رعاية صحية متخصصة للأطفال توفر هذا النظام الغذائي العلاجي الأساسي للسكان (المستهدفين) الذين يعانون من سوء التغذية.
ندرة مراكز الصحة الأولية
مركز الصحة الأولية (PHC) أو مركز الصحة العامة هو العمود الفقري لتقديم خدمات الرعاية الصحية في الهند ، وخاصة الأحياء الفقيرة الحضرية والمناطق الريفية. الرعاية الصحية الأولية هي الوحدة الهيكلية والوظيفية الأساسية لخدمات الصحة العامة. الهدف الرئيسي من مركز الرعاية الصحية الأولية هو توفير رعاية صحية أولية يمكن الوصول إليها وبأسعار معقولة ومتاحة لسكان الريف. أعداد مراكز الرعاية الصحية الأولية في المناطق الريفية في الهند وخاصة في المناطق القبلية ليست كافية بحد ذاتها. في الوقت الحاضر ، يوجد مركز رعاية صحية واحد فقط يخدم ما يقرب من 35000 قبيلة في المتوسط. إن عدم وجود عدد كافٍ من مراكز الرعاية الصحية الأولية مقارنةً بالسكان القبليين في هذه المناطق أمر مقلق للغاية. في الوضع المثالي ، يمكن للرعاية الصحية الأولية أن تخدم حوالي 10000 شخص فقط وتغطي مساحة من 5-8 كيلومترات ، على الأكثر. ومع ذلك ، في الوقت الحاضر ، يتعين على القبيلة السفر لمسافة تصل إلى 20-25 كيلومترًا للوصول إلى أقرب مركز للرعاية الصحية الأولية.
يجب أن تضمن حكومة الولاية عددًا مناسبًا من مراكز الرعاية الصحية الأولية في دائرة نصف قطرها 8-10 كيلومترات تقريبًا من القرية القبلية. يجب جعل مراكز الصحة المجتمعية (CHCs) ومراكز الرعاية الصحية الأولية أكثر سهولة للقرويين. في حالة عدم إمكانية إنشاء مركز صحي ومراكز رعاية صحية متخصص في جميع المواقع المطلوبة ، فيجب على الحكومة ضمان مركز صحي فرعي واحد على الأقل في جميع القرى القبلية.
عدم توفر أطباء وخبراء تغذية
حتى مع وجود مراكز الرعاية الصحية الأولية هذه ، فإن تقديم خدمات الرعاية الصحية في المناطق القبلية يواجه مشاكل كبيرة أخرى. هذا هو النقص الشديد في الكوادر الطبية. الأطباء والممرضات وخبراء التغذية وغيرهم من العاملين في المجال الطبي غير مستعدين للانتقال إلى المناطق القبلية لممارسة الطب وخدمة القبائل. في الحزام القبلي لولاية ماهاراشترا ، الأطباء ليسوا مستعدين للذهاب والعمل في المستشفيات في هذه المناطق. لذلك ، فإن معظم المستشفيات في المناطق القبلية لا تزال تعاني من نقص الموظفين في معظم الأحيان. هناك ندرة خاصة في اختصاصيي صحة الأم والطفل (MCH) وغيرهم من المتخصصين الطبيين مثل أطباء الأطفال وأخصائيي التغذية والتخدير ، من بين آخرين ، في المستشفيات القبلية. علاوة على ذلك ، وبسبب النقص الحاد في عدد أطباء الأطفال في المستشفيات الحكومية ومراكز الرعاية الصحية الأولية في مثل هذه المناطق القبلية ، إذا كان الرضيع / الطفل يعاني من سوء التغذية المزمن ، فإن خطر وفاة الطفل خلال الألف يوم الأولى (من الولادة) يتضاعف. وبالتالي ، هناك بالتأكيد علاقة قوية بين نقص الأخصائيين الطبيين المدربين ووفيات سوء التغذية.
نحن ندرك جيدًا إحدى الخرافات القديمة المتعلقة بالحمل وتناول الطعام. أي أن المرأة القبلية تتبع ممارسة انخفاض تناول الطعام أثناء الحمل من أجل ولادة سهلة ومريحة للمواليد (مما يؤدي إلى فقر الدم بين الأمهات وسوء التغذية بين الأطفال). يعتبر تناول النظام الغذائي المغذي هو الأقل بين النساء عندما يكون في أمس الحاجة إليه!
عقبة حرجة أخرى تواجه الرعاية الصحية هي أن السكان المحليين عادة لا يرغبون في قبول أطفالهم في المستشفيات بسبب الخرافات والحواجز الثقافية والعديد من العوامل الاجتماعية والاقتصادية الأخرى. نظرًا لأن هذه القبائل في كثير من الأحيان لا تدخل أطفالها الذين يعانون من سوء التغذية إلى المستشفى ، فإن الأطفال يموتون في المنزل.
ربما يمكن لحكومات الولايات أن تبدأ “برنامج رعاية الطفل” في المنزل. على سبيل المثال ، أعتقد أن حكومة دلهي قامت بعمل جيد بتقديمها عيادات المحلة. هذه إشارة واضحة جدًا لسبب وجوب تقديم الرعاية الصحية الأولية في أقرب مكان ممكن من المنزل.
في مثل هذه البرامج المذكورة أعلاه ، يمكن معالجة حالات سوء التغذية ذات الصلة في وسائل الراحة في المنزل والقرية من قبل عاملة صحية مدربة. يمكن أن تركز هذه العاملة الصحية على احتياجات الرعاية الصحية الخاصة للمرأة الحامل ؛ المساعدة في توفير رعاية ما قبل الولادة (ANC) ، ورعاية ما بعد الولادة (PNC) ، وتقديم التوجيه والمساعدة للأمهات الشابات ، وحديثي الولادة والرضع. ربما ، يمكن لحكومة ولاية ماهاراشترا أن تبدأ مثل هذا البرنامج حيث يتم توفير جميع المناطق الريفية المحرومة ، وخاصة المناطق القبلية ، مرافق الرعاية الصحية الأساسية للأم والطفل. هنا ، يمكن إلحاق مسؤولي الصحة والموظفين الحكوميين مثل الناشط المعتمد في الصحة الاجتماعية (ASHA) ، والعاملين في برنامج خدمة تنمية الطفل المتكاملة (ICDS) ، والقابلات الممرضات المساعدة (ANM) ، من بين آخرين ، لتقديم مثل هذه الرعاية المتخصصة والمتخصصة لمجموعات التركيز.
علاوة على ذلك ، يمكن الاستعانة بمستشارين صحيين للدعوة والترويج لتوفير الولادات المؤسسية. يمكن للمستشارين ضمان رعاية وخدمات استشارية على مدار الساعة ، خاصة في المناطق القبلية الأكثر حرمانًا. يمكن لحكومات الولايات أن تستثمر وتطور “برامج الاستشارة الصحية” من خلال دعم المنظمات غير الحكومية المحلية ، وما إلى ذلك. وهذا سيضمن أيضًا تقديم رعاية صحية ميسورة التكلفة ومتاحة وعادلة بين سكان الريف والقبائل.
فشل الحكومة – نقص الإبلاغ عن حالات سوء التغذية
يعد نقص الإبلاغ عن سوء التغذية ووفيات الأطفال قضية كبيرة للغاية. متوسط معدل وفيات الرضع (IMR) ، أي عدد وفيات الأطفال لكل ألف مولود حي ، يقترب من 60 في جميع المناطق القبلية. ولكن تم الإبلاغ عن أن هذا أقل من 40. حالة مماثلة للإبلاغ عن حالات سوء التغذية الحاد الوخيم (SAM). يبلغ معدل انتشار سوء التغذية الحاد الشديد حوالي 20٪ من إجمالي الأطفال المصابين بسوء التغذية ، وهي نسبة عالية جدًا. ولكن وفقًا للأرقام الحكومية ، يتم الإبلاغ بانتظام عن أنها أقل من 10٪! في الأساس ، افترض أن هناك 1000 طفل يعانون من سوء التغذية الحاد ، ولكن تم الإبلاغ عن نصفهم فقط على أنهم حالات سوء التغذية الحاد الشديد. وبالتالي يتم استبعاد الأطفال الباقين (الذين يقدر عددهم بنحو 50 في المائة) الذين يعانون من سوء التغذية الحاد الشديد من الرعاية والعلاج المتخصصين ، إن وجد. هذه هي في الأساس حالات “SAM المفقودة”. وبالتالي ، فإن هؤلاء الأطفال المستبعدين / المفقودين / المهملين هم أكثر عرضة للوفاة في غياب الرعاية التي تشتد الحاجة إليها.
وبالتالي ، فإن الإحصائيات الصحيحة ، والتسجيل الصحيح للحقائق والأرقام والتقارير الصحيحة يمكن أن تقطع شوطًا طويلاً على الأقل للتحرك في الاتجاه الصحيح وبالتالي معالجة سوء التغذية الحاد السائد في هذه المناطق القبلية. سيضمن ذلك التخطيط السليم والتنفيذ والتنفيذ للعلاج والرعاية الموجهة لكل من حالات سوء التغذية الحاد والمتوسط في القرى القبلية.
في الختام ، أود التركيز بشكل أكبر على النظم الصحية الحالية المطبقة على المستوى المركزي والولاية والقرية والمقاطعة والكتلة للعمل جنبًا إلى جنب بدلاً من العمل بشكل مستقل. هناك حاجة ماسة لتقوية الروابط والتآزر بين جميع أصحاب المصلحة الرئيسيين للرعاية الصحية في الهند ، وخاصة في المناطق الريفية والقبلية التي تعاني من نقص الخدمات في بلدنا. تحتاج حكومة الولاية إلى تخصيص استثمارات أكبر نحو نظام الرعاية الصحية القبلية. تحتاج المستشفيات القبلية إلى أن تكون مجهزة بأحدث المرافق ، مع التركيز بشكل خاص على الفئات الأكثر ضعفًا في المجتمع مثل الأمهات الشابات والنساء الحوامل والمرضعات (PLW) وحديثي الولادة والرضع والأطفال دون سن 5 سنوات. علاوة على ذلك ، هناك حاجة ملحة ومستمرة لابتكار استراتيجيات تواصل لتغيير السلوك الرسمي (BCC) وتعبئة المجتمع (CM) من قبل مراكز CHC ، والرعاية الصحية الأولية والمراكز الصحية الفرعية لمعالجة الحواجز الثقافية السائدة بين السكان القبليين بشكل شامل.
أخيرًا ، يجب دراسة العلاقات بين الثقافات والسلوكيات القبلية والتدخلات الحكومية (مثل الإعانات) والنظام الصحي والسياسات وسوء التغذية بالتفصيل. لا يمكن تعميم حل معالجة مثل هذه المشكلة الضخمة مثل سوء التغذية. وذلك لأن التركيبة السكانية للمجتمع القبلي ديناميكية للغاية وتتنوع حسب المنطقة. وبالتالي ، يجب تنفيذ التدخلات المبتكرة المركزة على المستوى الجزئي ، خاصة بتلك المنطقة ذاتها ، تلك الكتلة ذاتها وتلك القرية أو القرية الصغيرة.
