أصبح تمرين التثبيت شائعًا جدًا في علاج آلام أسفل الظهر (LBP). الهدف من هذا النوع من التمارين هو تحسين تنشيط العضلات والتنسيق حول العمود الفقري مع تقليل الحمل الضاغط على أنسجة العمود الفقري. لقد ثبت أن تمرين الاستقرار بالاشتراك مع تعديلات النشاط اليومية فعال في علاج LBP ، على الرغم من أن الآلية الدقيقة لهذه الميزة لم يتم توضيحها.
من الأمور المركزية في موضوع ثبات العمود الفقري الطريقة التي ينشط بها المرضى عضلات البطن ، والتقدم التدريبي المناسب الذي يحقق أقصى فائدة. أظهر بحث سابق من مجموعة كوينزلاند أستراليا (Hides و Richardson و Jull وما إلى ذلك) أن البطن المستعرض (TrA) يتم تجنيده لاحقًا في مرضى LBP ، مما أدى إلى تكهنات بأنه مرتبط بعمود فقري غير مستقر أو غير صحي. وقد أدى ذلك أيضًا إلى تطوير بروتوكول إعادة تأهيل محدد يتضمن محاولات لتفعيل وإعادة تأهيل TrA بشكل حصري ، باستخدام تقنية تجويف البطن بشكل أساسي. ومع ذلك ، فإن معظم الأدلة الموجودة لدعم هذا المفهوم كانت غير مباشرة أو نوعية. في الواقع ، لقد ثبت أنه لا يمكن عزل TrA إلا عند مستويات منخفضة جدًا من التنشيط (1-2٪ الحد الأقصى من الانكماش الطوعي أو MVC).
في مستويات التنشيط الأعلى ، مثل أثناء الأنشطة اليومية العادية أو المهام الرياضية ، ثبت أن TrA هو عامل تآزر مع المائل الداخلي (IO). في ضوء ذلك ، ما أشار إليه البحث الأصلي حول TrA هو وجود عجز في التحكم الحركي لدى مرضى LBP ، وليس بالضرورة أن يكون TrA هو العامل الأكثر أهمية في هذه العلاقة. أظهرت الأبحاث اللاحقة أن مرضى LBP لم يؤخروا تنشيط TrA فحسب ، بل عجزوا في التحكم في الحركة أيضًا ، بما في ذلك التأخير في عضلات الجذع الأخرى عندما يتحرك الجذع بسرعة ، وتمنع تمدد الركبة ، وأنماط إطلاق الألوية المضطربة أثناء المشي ، وعدم القدرة على ذلك. تنفس بشدة وحافظ على استقرار العمود الفقري. يشير هذا إلى عجز عالمي في التنسيق العضلي ، وليس عجزًا محددًا في عضلة واحدة.
عندما كان البحث عن TrA ينشأ من أستراليا ، طور مختبر الميكانيكا الحيوية بجامعة واترلو (McGill وطلاب الدكتوراه – Grenier وما إلى ذلك) طريقة متقدمة ومعتمدة لنمذجة العمود الفقري وحساب كيفية مساهمة العضلات في حركة العمود الفقري واستقراره. ما تطور من هذا العمل هو دعم تقوية البطن كطريقة مثالية لتنشيط عضلات العمود الفقري. كما طوروا تمارين “الثلاثة الكبار” لإعادة تأهيل استقرار العمود الفقري – التجعيد لأعلى ، والجسر الأمامي / الجانبي ، والزحف المتقاطع. تعمل هذه التمارين على زيادة نشاط العضلات إلى أقصى حد ، مع تقليل انضغاط العمود الفقري.
من المهم هنا وضع بعض التعريفات لأنها تنطبق على هذه الدراسة ، وموضوع إعادة التأهيل هذا بشكل عام:
• استقرار العمود الفقري- قدرة العمود الفقري على الصمود في وجه الاضطراب المطبق (المعروف باسم استقرار عمود أويلر). إذا كانت طاقة الإدخال (الاضطراب) أكبر من الطاقة الكامنة للعمود (المخزنة في الأقراص والأربطة والعضلات والأوتار) ، فلن يتحقق التوازن.
• تجويف البطن – محاولة عزل TrA عن طريق تنشيط جدار البطن السفلي أثناء “السحب” بلطف.
• تقوية البطن – ينطوي على تنشيط عضلات البطن في جميع أنحاء العمود الفقري إلى مستوى يزيد من تصلب الجذع.
هدفت هذه الدراسة ، التي أجريت في جامعة واترلو ، إلى تحديد استراتيجية تنشيط العضلات – تجويف البطن أو تقوية البطن – الأكثر فعالية في تثبيت العمود الفقري القطني. شارك ثمانية من الذكور الأصحاء الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و 33 عامًا في هذه الدراسة المختبرية ، والتي استخدمت بيانات مخطط كهربية العضل ومحاكاة النموذج الميكانيكي الحيوي لقياس ثبات العمود الفقري خلال أربع ظروف تحميل ، تم إجراؤها باستخدام استراتيجيتين للتثبيت من التقوية والتفريغ. كانت شروط التحميل الأربعة:
1) لا يوجد حمل في اليدين (بدون رفع)
2) 10 كجم في كل يد (رفع ثنائي)
3) 10 كجم باليد اليمنى فقط و
4) 10 كجم باليد اليسرى فقط. تم أخذ تسجيلات تخطيط كهربية العضل من أقطاب سطحية موضوعة على العضلات التالية: المستقيمة البطنية ، IO ، EO ، العضلة الظهرية العريضة ، العمود الفقري الصدري المنتصب ، العمود الفقري القطني المنتصب ، القطني المتعدد.
نظرًا لأنه تم إثبات أن TrA و IO متآزران سابقًا ، فقد تم افتراض أن تسجيل IO يمثل نشاط TrA (تم التحقق من صحة هذا الافتراض مسبقًا). تم إجراء كل من الاستقامة والتفريغ باستخدام إرشادات التصوير بالموجات فوق الصوتية وفقًا للدراسات السابقة. تم قياس ونمذجة حركيات العمود الفقري باستخدام نظام التصوير ثلاثي الأبعاد Isotrak. كانت مقاييس النتائج الرئيسية المستخدمة هي مؤشر ثبات العمود الفقري وضغط العمود الفقري (كل منها محسوب من خلال تقنيات النمذجة المختبرية باستخدام البيانات الخام).
تشمل النتائج ذات الصلة لهذه الدراسة ما يلي:
• أشارت كل من المحاكاة والبيانات في الجسم الحي إلى أن تقوية البطن كانت متفوقة على التجويف البطني من حيث أو زيادة ثبات العمود الفقري مع ضغط أقل
• زادت الدعامة من استقرار العمود الفقري بنسبة 32٪ إضافية مقارنةً بالتجويف ، مع زيادة الضغط بنسبة 15٪ فقط
• في جميع المواد ، أثبت التنشيط الانتقائي لـ TrA أنه صعب للغاية ، إن لم يكن مستحيلًا ، كما يتضح من عدم صمت جميع عضلات البطن الأخرى أثناء تجويف البطن – وهذا يشير إلى أن تجويف البطن يبدو أنه يؤدي إلى درجة معينة من التقوية
• أشارت جميع عمليات المحاكاة التي أجريت إلى أن TrA ليس لها أي تأثير على استقرار العمود الفقري
الاستنتاجات والتطبيق العملي:
تشير نتائج هذه الدراسة إلى أن تقوية البطن هي استراتيجية ممتازة لزيادة ثبات العمود الفقري وتجنيب العمود الفقري مقارنة بتجويف البطن. سارع المؤلفون إلى الإشارة إلى أن هذه النتائج لا ينبغي أن تقلل من الفائدة المحتملة للتجويف لإعادة تدريب عجز TrA من منظور التحكم في المحرك ، لأنه لا يزال جزءًا من جدار البطن. ومع ذلك ، يبدو أن النصيحة الشائعة من المعالجين ومهنيي التمرين بـ “الانخراط” في محاولة لزيادة الاستقرار تبدو مضللة. قد يكون من المناسب أيضًا أن تشير هذه الدراسة إلى أن أي محاولة للتجويف يبدو أنها تجند عضلات أخرى في البطن ، وبالتالي تمثل دعامة منخفضة المستوى. يتكهن المؤلفون أنه أثناء تنشيط العضلات ، قد ترتبط طبقات جدار البطن ببعضها البعض ، مما يؤدي إلى زيادة تصلب العمود الفقري. إذا كان هذا صحيحًا ، فسيظل TrA مهمًا كعضو في “أوركسترا العضلات” بدلاً من كونه مساهمًا منفردًا.
بالعودة إلى النتيجة الأصلية لتأخر تنشيط TrA في مرضى آلام الظهر ، يقترح مؤلفو هذه الدراسة ببراعة أن هذه النتيجة قد تكون “ذات دلالة إحصائية ، ولكنها ليست مهمة ميكانيكيًا”. من منظور عملي ، من الأسهل تحقيق تقوية البطن ، ويبدو أنها استراتيجية أكثر فاعلية للتطبيق مع مرضى LBP. لا يزال الدور الدقيق للتدريب الخاص بـ TrA بحاجة إلى مزيد من الدراسة.
وتجدر الإشارة إلى أن هذه كانت دراسة صغيرة أجريت على مجموعة صغيرة من الأشخاص الأصحاء. هناك حاجة إلى مزيد من الدراسات لتحديد هذه العلاقات في مرضى آلام الظهر الأكبر سنًا ، وغيرهم من المرضى.
