“لا يمكن أن يكون الله في كل مكان ولذلك فقد خلق الأمهات” – مثل يهودي يلخص أهمية الأم. يجب أن يضع ذلك الأمهات في موقع متميز للغاية. لكن المفارقة هي أن كل دقيقة تموت امرأة أثناء الولادة. لا تزال 536000 امرأة تموت بلا داع كل عام في وقت يجب أن يكون بهيج – فقط عندما يجلبن الحياة إلى العالم. وهناك 300 مليون آخرين يعانون من أمراض وعجز يمكن تجنبها.
مرت حوالي 14 عامًا على صياغة المؤتمر الدولي للسكان والتنمية (ICPD) لجدول أعمال الصحة الإنجابية للعالم ، وما زال هناك حوالي سبع سنوات لتحقيق الأهداف الإنمائية للألفية (MDG)
الهدف الخامس من الأهداف الإنمائية للألفية (الجدول 1) الذي يهدف إلى “تحسين صحة الأم” – بعيد تمامًا عن المسار الصحيح.
الجدول 1 الهدف 5 من الأهداف الإنمائية للألفية – تحسين صحة الأم
مؤشرات الأهداف
الهدف 5 أ: خفض معدل وفيات الأمهات بنسبة الثلثين بين عامي 1990 و 2015
1. نسبة وفيات الأمهات
2. نسبة الولادات بإشراف عاملين صحيين مهرة
الهدف 5 ب: تحقيق حصول الجميع ، بحلول عام 2015 ، على خدمات الصحة الإنجابية
1. معدل انتشار وسائل منع الحمل
2. معدل مواليد المراهقات
3. تغطية الرعاية السابقة للولادة
4. الحاجة غير الملباة لتنظيم الأسرة
تعد وفيات الأمهات مؤشرًا مهمًا على وضع المرأة في المجتمع – غالبًا ما تمثل وفيات الأمهات نقطة النهاية في حياة التمييز والحرمان بين الجنسين “داخل” الأسرة ، وفشل “الخارج” (على سبيل المثال ، النظام الصحي) في تقديم رعاية فعالة في الوقت المناسب. تجعل الحالات المزمنة مثل نقص التغذية وفقر الدم والسكري وارتفاع ضغط الدم النساء أكثر عرضة لوفاة الأمهات ، ولكن حتى النساء الأصحاء يمكن أن يخضعن لمضاعفات غير متوقعة أثناء الحمل أو الولادة.
فقط استخدام الرعاية الصحية الجيدة يمكن أن يجعل وفاة الأمهات أمرًا نادرًا ، كما هو الحال في العالم المتقدم. في الواقع ، من السمات البارزة لصحة الأم في العالم اليوم الفرق الشاسع في معدل وفيات الأمهات في البلدان المتقدمة والنامية ، حيث لا تزال هذه الأخيرة مرتفعة بشكل ينذر بالخطر. في عام 2000 ، كان هناك 13 دولة نامية مسؤولة عن 70 في المائة من وفيات الأمهات في جميع أنحاء العالم وجنوب آسيا للثلث. كانت الهند هي الدولة التي شهدت أكبر عدد من الوفيات ، حيث مات ما يقدر بنحو 136000 امرأة.
هناك عدد من العوامل الفردية والأسرية التي تعرض النساء لخطر الموت أثناء الحمل والولادة. وتشمل هذه السن (صغيرًا جدًا أو كبيرًا جدًا) ، وارتفاع التكافؤ ، وسوء الحالة التغذوية ، وانخفاض فرص الحصول على الخدمات الصحية ، وتدني الوضع الاجتماعي ، والأمية والفقر. كما هو الحال مع مؤشرات الصحة الإنجابية الأخرى ، فإن معدل وفيات الأمهات أعلى في المناطق الريفية ، وبين من هم أسوأ حالًا اقتصاديًا ، وأولئك الذين لديهم القليل من التعليم أو ليس لديهم تعليم على الإطلاق. يبدو أن النساء اللواتي لم يتلقين رعاية ما قبل الولادة أكثر عرضة للوفاة (سبب أو علاقة) ، ومن الواضح أن النساء اللواتي لم تتم تلبيتهن وسائل منع الحمل معرضات لخطر أكبر مما لو استطعن تجنب الحمل.
موت الأم هو موت لا مثيل له. إن تأثير وفيات الأمهات على الأسر والمجتمعات مدمر – ولكنه يؤثر بشكل خاص على الأطفال الباقين على قيد الحياة. يكون المولود الجديد أكثر عرضة للوفاة بثلاث إلى عشر مرات خلال أول عامين دون والدته. صحة المرأة أمر بالغ الأهمية للتنمية الاجتماعية والاقتصادية والسياسية للبلد. يعكس بقاء النساء أثناء الولادة التطور العام للبلد وما إذا كانت الخدمات الصحية تعمل أم لا. في الواقع ، يعكس بقاء المرأة ما إذا كانت المرأة مهمة أم لا.
وفقًا لـ NFHS-3 و SRS 2001-2003 ، فإن المؤشرات الصحية المختلفة التي تعكس الوضع الحالي لصحة المرأة في الهند هي
o تشكل النساء في سن الإنجاب ما يقرب من 19٪ من إجمالي السكان مع 16٪ من النساء في الفئة العمرية 15-19 سنة. إنجاب طفل بالفعل ، ومتوسط عمر الإنجاب في الهند هو 19.8 سنة. (منطقة حضرية – 20.9 سنة ، منطقة ريفية – 19.3 سنة).
o 77٪ من إجمالي الأمهات الحوامل تلقين شكلاً من أشكال الرعاية السابقة للولادة (منطقة حضرية 91٪ ، منطقة ريفية 72٪)
o من بين النساء اللواتي تلقين الرعاية بعد الولادة ، كان أقل من ثلثي النساء قد تم أخذ وزن أو دم أو بول أو قياس ضغط الدم ، وتم فحص البطن لثلاثة أرباع وتم إخبار 36٪ عن مضاعفات الحمل. 56٪ من المتزوجات و 59٪ من الحوامل مصابات بفقر الدم. 65٪ من الأم الحامل تلقت أو اشترت الحديد وحمض الفوليك لكن 23٪ فقط استهلكت IFA لمدة 90 يومًا. في المناطق الحضرية ، حصلت 76 ٪ من النساء الحوامل على IFA أو اشترتهن و 35 ٪ فقط استهلكن IFA لمدة 90 يومًا وفي المناطق الريفية 61 ٪ حصلن على IFA أو اشترته و 19 ٪ استهلكن نفس الشيء لمدة 90 يومًا.
o 49٪ من جميع الولادات هي مؤسسات ، وحوالي 1 فقط من كل 7 ولادات منزلية تتم بمساعدة مقدم ماهر (حضري – 68٪ ، ريف – 29٪)
o 13٪ من أدنى النساء المصنفات تم ولادتهن في مؤسسة ما مقارنة بـ 84٪ من النساء في أعلى مجموعة مفهرسة ، و 33٪ من حالات الحمل المنتمية إلى طبقة الطوائف المنبوذة تم تسليمها في المؤسسة مقابل 18٪ بين القبائل المُجَدولة.
o 42٪ فقط من الأمهات بعد الولادة يتلقين أي شكل من أشكال الرعاية بعد الولادة. معدل وفيات الأمهات آخذ في التحسن تدريجياً من 437 في 1992-1993 إلى 301/100000 ولادة حية. وفيات الأمهات في الهند ليست موحدة. تتجمع معدلات وفيات الأمهات المرتفعة بين ولايات EAG في بيهار ، وجارخاند ، وماديا براديش ، وتشهاتيسجاره ، وراجستان ، وأوب ، وأوتارانشال ، وآسام ، وأوريسا.
بلغ المعدل العام لانخفاض معدل وفيات الأمهات خلال الفترة 1997-2003 16 نقطة في السنة. في ظل معدل الانخفاض هذا ، قد يكون من الصعب تحقيق الهدف الإنمائي 109 بحلول عام 2015 في ظل الظروف السائدة ، سيكون معدل وفيات الأمهات حوالي 231 بحلول عام 2012.
إنهم يعطوننا انطباعًا بأنه على الرغم من أننا نتحرك في الاتجاه الصحيح ، إلا أن التقدم بطيء ، ولمنع الأمهات من الموت والعيش مع المشاكل المتعلقة بالولادة ، لا يزال هناك الكثير مما يتعين القيام به وبوتيرة أسرع بكثير
الأسباب الرئيسية لوفيات الأمهات هي النزيف المفرط أثناء الولادة (بشكل عام بين الولادات المنزلية) ، (38٪) الولادة المتعسرة والممتدة ، (5٪) العدوى / الإنتان (11٪) ، الإجهاض غير الآمن ، (8٪) الاضطرابات المتعلقة بالارتفاع. ضغط الدم (5٪) وحالات أخرى بما في ذلك فقر الدم (34٪). تُعزى 47٪ من وفيات الأمهات في المناطق الريفية بالهند إلى النزيف المفرط وفقر الدم الناتج عن الممارسات الغذائية السيئة. تشمل الأسباب الوسيطة ، وهي التأخيرات الأولى والثانية في التماس الرعاية ، تدني الوضع الاجتماعي للمرأة ، ونقص الوعي والمعرفة على مستوى الأسرة ، وعدم كفاية الموارد لطلب الرعاية ، وضعف الوصول إلى الرعاية الصحية الجيدة. أسباب التأخير الثالث هي التشخيص والعلاج في وقت غير مناسب ، وضعف المهارات والتدريب لمقدمي الرعاية ، ووقت الانتظار المطول في المنشأة بسبب نقص الموظفين المدربين والمعدات والدم. لا توجد مرافق كافية للرعاية السابقة للولادة وأكثر من نصف الولادات تتم في المنزل ، وغالبًا ما يتم إجراؤها بواسطة مساعدين غير مدربين. إن الصلة بين الرعاية المرتبطة بالحمل ووفيات الأمهات راسخة.
وقد شددت البرامج والخطط الوطنية على الحاجة إلى الفحص الشامل للحوامل وتشغيل رعاية التوليد الأساسية والطارئة. إن الرعاية المركزة قبل الولادة ، والتأهب للولادة والاستعداد للمضاعفات ، والقابلات الماهرة عند الولادة ، والرعاية في غضون الأيام السبعة الأولى ، والحصول على رعاية التوليد في حالات الطوارئ هي عوامل يمكن أن تساعد في الحد من وفيات الأمهات. يتمثل أحد الأهداف الرئيسية لإدارة الصحة ورعاية الأسرة التابعة لحكومة الهند في الحد من وفيات الأمهات واعتلالهن. تحول التركيز من التدخلات الفردية إلى الاهتمام برعاية الصحة الإنجابية ، والتي تشمل حضور ماهر عند الولادة ، وتشغيل وحدات الإحالة وخدمات التوصيل على مدار 24 ساعة في مراكز الصحة الأولية. والشروع في Janani Suraksha Yojna (النظام الوطني لإعانة الأمومة). البرنامج الذي يحضر نفسه هو Rural Health Mission في ولايات EAG و RCH II في الولايات الأخرى.
إذا كانت الهند ستحقق الهدف 5 من الأهداف الإنمائية للألفية (الهدف 5) بحلول عام 2015 ، إلى جانب توفير رعاية التوليد الشاملة في حالات الطوارئ لكل من الأمهات الحوامل المحتاجات ، فسيتعين عليها معالجة العوامل الاجتماعية والاقتصادية الحرجة ، مثل الوضع المتدني للمرأة ، سوء فهم العديد من العائلات للرعاية الصحية ، وتكلفة هذه الرعاية ، وكذلك المستوى المتدني
الاستراتيجيات التي يجب اعتمادها هي
o تعزيز الإدماج. هناك مجموعتان مهمتان – النساء الفقيرات والمراهقات – يجب أن يتم ضمهما بشكل مباشر إلى حظيرة خدمات الصحة الإنجابية من خلال الاستهداف الجغرافي والأسري والتوعية الموجهة بوضوح. تعتبر الحساسية الاجتماعية والجنسانية بين مقدمي الخدمات والمديرين وواضعي السياسات أمرًا ضروريًا لتحقيق هذا الإدماج ، فضلاً عن تحسينات العرض والطلب المذكورة أدناه.
o تحسين العرض. تعزيز توفير الخدمات لجميع مراحل دورة الحياة الإنجابية ، والتي يعد دمج الحزمة الأساسية وتوفير سلسلة متصلة من الرعاية تتمحور حول العميل نهجًا جيدًا. تم إهمال أربع خدمات بشكل خاص وتتطلب اهتمامًا إضافيًا في هذا السياق: مكافحة الإجهاض غير الآمن ، وتقديم المشورة والرعاية التغذوية ، والرعاية بعد الولادة ، وتشخيص وعلاج التهابات الجهاز التنفسي الحادة / الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي. إن تحسين توافر وجودة العاملات الصحيات في الخطوط الأمامية من خلال التوظيف و / أو التعاقد في التدريب والدعم الميداني والحوافز المستندة إلى الأداء من شأنه أن يساعد على تلبية العديد من الاحتياجات ، في حين أن التعاقد خارج الخدمات وأنظمة الدفع للعملاء / مقدمي الخدمات الأخرى يمكن أن يزيد من التوافر لرعاية النساء الفقيرات.
o زيادة الطلب. زيادة الطلب على العديد من الخدمات التي يتم تقديمها ولكنها غير مستغلة بالكامل ، مثل ANC و IFA والولادات المؤسسية وتنظيم الأسرة (على الرغم من أن العرض قد يكون قيدًا في بعض المناطق). بالإضافة إلى “الاتصال لتغيير السلوك” ، فإن التمويل من جانب الطلب مهم لتحقيق ذلك.
o إصلاح قطاع الصحة من أجل الصحة الإنجابية. ومع حدوث إصلاحات في قطاع الصحة ، فإن تقديم خدمات الصحة الإنجابية وتمويلها يستحقان عناية خاصة. الإصلاحات ضرورية بشكل خاص في ثلاثة مجالات لدعم النهج المذكورة أعلاه لتحسين الصحة الإنجابية. يعد التخطيط اللامركزي وتخصيص الموارد ، وتنمية الموارد البشرية ، وتحسين التمويل أمرًا مهمًا لتنفيذ الاستهداف ، وتكامل الخدمات ، وتحسين العرض ، والتركيز على العملاء ، وخلق الطلب ، والتواصل الفعال.
